إدارة التأمين الطبي

الهدف العام للبرنامج

• تعريف المشاركين بأنواع التأمين الصحي

• تعريف المشاركين بمقدمي الخدمات الطبية و الشبكة الطبية

• تعريف المشاركين بإدارة الإصدارات و المطالبات

• إدارة ملف التأمين الصحي

• التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي

• مراسلات التأمين الصحي

• التعريف بعقود التأمين الصحي والتغطيات المختلفة

• إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل

المحتويات الرئيسية للبرنامج

مقدمة

• مقدمي خدمات التامين

• نشأة التأمين وإدارة الخطر

• الأهداف والفوائد

• شروط التأمين ومبادئ التأمين

التأمين الطبي

• أنواع التأمين

• قانون التامين الصحي

• أنواع وثائق التأمين الصحي

• غطاء التأمين الصحي الدائم

• إعداد برامج التأمين الصحي

• مبالغ التحمل ونسب التحمل

إدارة عقد التأمين الطبي

• مراسلات التأمين الصحي

• الإصدارات و المطالبات

• إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل

• صناديق التمويل الذاتي للتأمين الصحي

• المطالبات وطرق احتسابها

• طريقة احتساب قسط التأمين الصحي وأهم العوامل المؤثرة على قرار المؤمن (شركة التأمين)

• مقدمي الخدمات الطبية

الدراسة الفنية للتأمين الطبي

• مقدّمة في نظام تقديم الرعاية الصحيّة

• مَدى التغطية في التأمين الصحي

• التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي

وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الطبي

• تعريف بوثيقة الحوادث الشخصية

• تغطيات وثيقة الحوادث الشخصية

• ارتباط وثيقة الحوادث الشخصية بالطبية

كشف الاحتيال في التأمين الطبي

• كشف الاحتيال في التأمين الطبي

• أساليب كشف الاحتيال

حالات تطبيقية